Comment expliquer cette apparente m\u00e9fiance \u00e0 l\u2019\u00e9gard de ces traitements, face aux nombreux d\u00e9sagr\u00e9ments et risques qu\u2019ils pourraient \u00e9pargner aux femmes ? L\u2019Inserm indique qu\u2019ils peuvent r\u00e9duire les sympt\u00f4mes g\u00eanants, les troubles g\u00e9nito-urinaires et les risques de fracture osseuse, et am\u00e9liorer l\u2019esp\u00e9rance de vie. Toujours selon l\u2019Inserm, les traitements hormonaux de la m\u00e9nopause ont \u00e9t\u00e9 \u00ab discr\u00e9dit\u00e9s \u00bb par les r\u00e9sultats d\u2019une \u00e9tude am\u00e9ricaine, la WHI (Women Health Initiative<\/em>) qui, en 2002, a notamment montr\u00e9 une augmentation du risque de maladies cardiovasculaires alors qu\u2019il s\u2019agissait d\u2019une \u00e9tude de pr\u00e9vention primaire, et confirm\u00e9 une l\u00e9g\u00e8re hausse du risque de cancer du sein, d\u00e9j\u00e0 connue. L\u2019Institut signale que cette \u00e9tude a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e en majorit\u00e9 chez des femmes plus de 10 ans apr\u00e8s le d\u00e9but de leur m\u00e9nopause, et que les mol\u00e9cules administr\u00e9es ne sont pas celles utilis\u00e9es en France, ce qui devrait inciter \u00e0 la prudence lors de l\u2019extrapolation de ses r\u00e9sultats.<\/p>\n\n\n\n Quoi qu\u2019il en soit, la recommandation est g\u00e9n\u00e9ralement de commencer le traitement au d\u00e9but de la m\u00e9nopause et en tout \u00e9tat de cause avant 10 ans, de limiter sa dur\u00e9e et d\u2019utiliser la dose la plus faible possible.<\/p>\n\n\n\n Le Dr Brigitte Letombe est gyn\u00e9cologue m\u00e9dicale, sp\u00e9cialiste de la m\u00e9nopause, membre du collectif All for menopause<\/em>, membre du bureau de la Soci\u00e9t\u00e9 Nationale de m\u00e9nopause le GEMVi (Groupe d\u2019\u00c9tude sur la m\u00e9nopause et le vieillissement hormonal) et pr\u00e9sidente d\u2019honneur de la F\u00e9d\u00e9ration Nationale des Coll\u00e8ges de Gyn\u00e9cologie M\u00e9dicale. Elle a accept\u00e9 de r\u00e9pondre \u00e0 M\u00e9noscope pour nous aider \u00e0 y voir plus clair.<\/p>\n\n\n\n <\/p>\n\n\n\n Docteur Letombe, la m\u00e9nopause correspond \u00e0 l\u2019arr\u00eat de la fonction ovarienne, c\u2019est-\u00e0-dire de production de deux hormones, l\u2019\u0153stradiol et la progest\u00e9rone. Chez les femmes qui n\u2019ont pas subi d\u2019hyst\u00e9rectomie, elle est diagnostiqu\u00e9e lorsqu\u2019il s\u2019est \u00e9coul\u00e9 12 mois depuis les derni\u00e8res r\u00e8gles. Mais avant cela, pendant plusieurs ann\u00e9es, les ovaires commencent \u00e0 moins bien fonctionner, occasionnant des fluctuations inhabituelles et irr\u00e9guli\u00e8res des taux d\u2019\u0153strog\u00e8nes et de progest\u00e9rone. Ces variations nouvelles peuvent provoquer des sympt\u00f4mes multiples, parfois v\u00e9ritablement invalidants. Certaines femmes se voient prescrire un dosage hormonal pour confirmer le diagnostic de m\u00e9nopause. Est-ce n\u00e9cessaire ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n \u00ab <\/strong>Le diagnostic de m\u00e9nopause est clinique \u00bb<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n En r\u00e9alit\u00e9, le dosage n\u2019est pas utile. Les soci\u00e9t\u00e9s savantes que sont le GEMVi et la CNGOF ont publi\u00e9 des recommandations pour la pratique clinique en 2021. Ces recommandations stipulent notamment que le diagnostic de m\u00e9nopause est clinique et correspond \u00e0 une absence de r\u00e8gles pendant un an, dans la tranche d\u2019\u00e2ge m\u00e9nopausique.<\/p>\n\n\n\n Au cours des ann\u00e9es de pr\u00e9m\u00e9nopause, les ovaires peuvent travailler \u00e0 certains moments, et \u00eatre inactifs \u00e0 d\u2019autres, parfois pendant plusieurs mois. Si on fait le dosage pendant l\u2019une de ces p\u00e9riodes d\u2019inactivit\u00e9, on obtient des r\u00e9sultats de m\u00e9nopause. Et si quelque temps plus tard, la femme a de nouveau des r\u00e8gles, elle s\u2019inqui\u00e8te. Dans les deux premi\u00e8res ann\u00e9es, il peut se produire un \u00ab r\u00e9veil ovarien \u00bb. Il faut savoir que lorsqu\u2019 on arrive \u00e0 la p\u00e9riode m\u00e9nopausique, il reste encore 1 000 follicules, tout petits, invisibles \u00e0 l\u2019\u00e9chographie. Il faut consulter d\u00e8s qu\u2019on a un saignement apr\u00e8s un an d\u2019arr\u00eat de r\u00e8gles. Ce peut \u00eatre un r\u00e9veil ovarien sans gravit\u00e9, mais il faut consulter.<\/p>\n\n\n\n Parlez-nous des traitements hormonaux<\/strong>…<\/p>\n\n\n\n Il faut distinguer les traitements hormonaux de substitution (THS), destin\u00e9s \u00e0 des femmes qui pr\u00e9sentent une insuffisance ovarienne pr\u00e9matur\u00e9e (c\u2019est-\u00e0-dire avant 40 ans), des traitements hormonaux de la m\u00e9nopause (THM).<\/p>\n\n\n\n Toute femme est suppos\u00e9e avoir une impr\u00e9gnation en \u0153strog\u00e8nes jusqu\u2019\u00e0 50 ans, sous peine de risques cardiovasculaires, osseux, voire cognitifs, aggrav\u00e9s. En cas d\u2019insuffisance ovarienne avant 50 ans, le traitement apporte des hormones de substitution.<\/p>\n\n\n\n Apr\u00e8s 50 ans, c\u2019est le traitement hormonal de m\u00e9nopause.<\/p>\n\n\n\n Qu\u2019est-ce qui les diff\u00e9rencie ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n Ce sont les m\u00eames traitements, les m\u00eames produits, mais le dosage en substitution est suffisamment important pour avoir une impr\u00e9gnation de cycle, tandis qu\u2019en traitement hormonal de m\u00e9nopause, on donne le traitement minimal efficace, juste ce dont la femme a besoin. La dose est diff\u00e9rente.<\/p>\n\n\n\n En 2014, la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 reconna\u00eet le \u00ab service m\u00e9dical rendu \u00bb des THM mais \u00e9tablit un certain nombre de conditions pour leur prescription : \u00ab sympt\u00f4mes g\u00eanants au point d\u2019alt\u00e9rer la qualit\u00e9 de vie \u00bb, \u00ab traitement aux doses les plus ajust\u00e9es et le plus court possible, r\u00e9\u00e9valu\u00e9 au moins chaque ann\u00e9e \u00bb, en raison des risques associ\u00e9s aux THM. \u00ab <\/strong>Les recommandations des soci\u00e9t\u00e9s savantes \u00e9voluent \u00bb<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n Ce sont les derni\u00e8res publi\u00e9es par la HAS, parce que des recommandations n\u00e9cessitent la r\u00e9union de sp\u00e9cialistes du sujet. En France, pour faire partie d\u2019une commission HAS, il faut n\u2019avoir aucun \u00ab conflit \u00bb d\u2019int\u00e9r\u00eats. Or, tous les sp\u00e9cialistes d\u2019une pathologie ont forc\u00e9ment des liens d\u2019int\u00e9r\u00eat. Ils ont travaill\u00e9 sur tel ou tel produit dans telle ou telle \u00e9tude, particip\u00e9 \u00e0 des symposiums, etc. Si vous voulez r\u00e9unir des gens qui n\u2019ont pas de \u00ab conflits \u00bb d\u2019int\u00e9r\u00eats, vous r\u00e9unirez des gens qui ne ma\u00eetrisent pas le sujet. Voil\u00e0 pourquoi les recommandations de la HAS ne changent pas.<\/p>\n\n\n\n En revanche, les recommandations des soci\u00e9t\u00e9s savantes, comme le GEMVi, \u00e9voluent en fonction de la bibliographie internationale.<\/p>\n\n\n\n La HAS reconna\u00eet tout de m\u00eame que le seul traitement efficace contre les sympt\u00f4mes climat\u00e9riques, c\u2019est le traitement hormonal, mais ne parle malheureusement pas de la pr\u00e9vention osseuse. Le fait que les recommandations de la HAS n\u2019aient pas \u00e9volu\u00e9 depuis 10 ans explique en partie que le traitement hormonal soit si peu prescrit aujourd\u2019hui. \u00c7a, et le courant soci\u00e9tal selon lequel puisque la m\u00e9nopause n\u2019est pas une pathologie, elle ne n\u00e9cessite pas de traitement.<\/p>\n\n\n\n Le THM a \u00e9t\u00e9 rejet\u00e9 en 2002 apr\u00e8s la publication de l\u2019\u00e9tude WHI dont il faut souligner que malgr\u00e9 sa qualit\u00e9, elle n\u2019a jamais \u00e9t\u00e9 une \u00e9tude sur le traitement de la m\u00e9nopause mais plus sur l\u2019int\u00e9r\u00eat \u00e9ventuel du THM pour pr\u00e9venir le vieillissement vasculaire et osseux de la femme \u00e2g\u00e9e. \u00c0 distance du d\u00e9but de la m\u00e9nopause (plus de 10 ans), l\u2019association des \u0153strog\u00e8nes \u00e9quins par voie orale et d\u2019un progestatif de synth\u00e8se augmente les risques cardiovasculaires et de cancer du sein. Un article de Courrier international de 2022 (source New Scientist<\/em>) sugg\u00e8re que d\u00e9buter un traitement hormonal avant le d\u00e9but de la m\u00e9nopause, \u00e0 partir du milieu de la quarantaine, pourrait \u00eatre plus avantageux, notamment concernant les maladies cardiovasculaires. Qu\u2019en pensez-vous ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n \u00ab <\/strong>Il faut que les femmes en p\u00e9rim\u00e9nopause soient prises en charge pour aller bien, mais pas forc\u00e9ment avec un THM \u00bb<\/em><\/p>\n\n\n\n \u00c0 40 ans, les femmes ont encore besoin d\u2019une contraception, pas d\u2019un traitement hormonal de substitution si elles ne sont pas m\u00e9nopaus\u00e9es. La contraception bloque le fonctionnement ovarien et compl\u00e9mente avec des hormones de synth\u00e8se. \u00c0 la m\u00e9nopause en revanche, les ovaires cessent de fonctionner et le traitement est compos\u00e9 d\u2019\u0153stradiol et de progest\u00e9rone, qui sont des hormones bio-identiques. Ce n\u2019est pas du tout la m\u00eame chose. Il faut que les femmes en p\u00e9rim\u00e9nopause soient prises en charge pour aller bien, mais pas forc\u00e9ment avec un THM, \u00e7a peut \u00eatre une pilule, un st\u00e9rilet au progestatif, parfois en additionnant de l\u2019\u0153stradiol en p\u00e9rim\u00e9nopause tardive. <\/p>\n\n\n\n \u00c0 propos de l\u2019\u00e9tude WHI<\/strong><\/p>\n\n\n\n \u00ab <\/strong>Il y a moins d\u2019infarctus du myocarde chez les femmes que chez les hommes avant la m\u00e9nopause, mais les courbes se croisent apr\u00e8s la m\u00e9nopause \u00bb<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n L\u2019id\u00e9e de la WHI \u00e9tait bonne. Aux \u00c9tats-Unis, la mortalit\u00e9 cardiovasculaire des femmes est de 45 % (30 % en France). On sait depuis longtemps que les \u0153strog\u00e8nes sont bons pour les art\u00e8res. Il y a moins d\u2019infarctus du myocarde chez les femmes que chez les hommes avant la m\u00e9nopause, mais les courbes se croisent apr\u00e8s la m\u00e9nopause et l\u2019arr\u00eat de l\u2019impr\u00e9gnation \u0153strog\u00e9nique. Les chercheurs se sont dit : \u00ab Puisque les \u0153strog\u00e8nes prot\u00e8gent, on va faire une grosse \u00e9tude, 8 000 femmes trait\u00e9es d\u2019un c\u00f4t\u00e9, 8 000 femmes sous placebo de l\u2019autre \u00bb. Ils ont utilis\u00e9 des \u0153strog\u00e8nes conjugu\u00e9s \u00e9quins per os [par voie orale] et un progestatif de synth\u00e8se qu\u2019on n\u2019utilise pas en France, l\u2019ac\u00e9tate de m\u00e9droxiprogeset\u00e9rone.<\/p>\n\n\n\n Pour faire une \u00e9tude randomis\u00e9e contre placebo en aveugle, il fallait que les femmes n\u2019aient pas de sympt\u00f4mes, puisque si vous avez des sympt\u00f4mes, vous savez si vous prenez le placebo ou le traitement efficace. Les participantes s\u00e9lectionn\u00e9es \u00e9taient donc loin de la m\u00e9nopause, avec un petit nombre de femmes asymptomatiques \u00e2g\u00e9es de 50 \u00e0 60 ans. Seules 25 % des femmes n\u2019ont pas de sympt\u00f4mes \u00e0 la m\u00e9nopause. C\u2019est peu, et leur poids dans la globalit\u00e9 de cette \u00e9tude fut minime. La moyenne d\u2019\u00e2ge \u00e9tait de 63 ans, il y avait m\u00eame des femmes de plus de 70 ans, qui ont re\u00e7u des comprim\u00e9s normodos\u00e9s avec un progestatif de synth\u00e8se. Et cela a cr\u00e9\u00e9 des accidents : embolies pulmonaires, infarctus, AVC\u2026 au bout de cinq ans, l\u2019\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 arr\u00eat\u00e9e et les auteurs ont d\u00e9clar\u00e9 \u00ab Le traitement hormonal, \u00e0 l\u2019oppos\u00e9 de ce qui \u00e9tait attendu, cr\u00e9e des accidents cardiovasculaires \u00bb.<\/p>\n\n\n\n \u00ab <\/strong>J\u2019ai pens\u00e9 : \u00ab\u00a0Ce n\u2019est pas possible ! Nous, on ne vit pas \u00e7a, on n\u2019augmente pas les accidents cardiovasculaires !\u00a0\u00bb \u00bb<\/em><\/p>\n\n\n\n Vous vous souvenez o\u00f9 vous \u00e9tiez au moment des attentats des Tours jumelles ? Moi je me souviens exactement o\u00f9 je me trouvais quand on m\u2019a appel\u00e9e pour me dire : \u00ab Tu as vu les r\u00e9sultats de cette \u00e9tude ? \u00bb J\u2019ai pens\u00e9 : \u00ab Ce n\u2019est pas possible ! Nous, on ne vit pas \u00e7a, on n\u2019augmente pas les accidents cardiovasculaires ! \u00bb<\/p>\n\n\n\n Quatre ans plus tard, ils nous ont communiqu\u00e9 les r\u00e9sultats par tranche d\u2019\u00e2ge. On a alors bien constat\u00e9 une diminution des maladies cardiovasculaires chez les femmes entre 50 et 60 ans. C\u2019\u00e9tait chez les femmes plus \u00e2g\u00e9es \u2013 beaucoup plus nombreuses dans l\u2019\u00e9tude \u2013 qu\u2019il y avait une hausse. Vingt ans plus tard, en 2018, une publication du suivi continu de ces femmes a montr\u00e9 que celles qui avaient entre 50 et 60 ans ont conserv\u00e9 une morbi-mortalit\u00e9 r\u00e9duite par rapport aux autres participantes.<\/p>\n\n\n\n \u00ab <\/strong>Cela prouve que les \u0153strog\u00e8nes prot\u00e8gent les art\u00e8res \u00bb<\/em><\/p>\n\n\n\n L\u2019int\u00e9r\u00eat de l\u2019\u00e9tude WHI, c\u2019est la fen\u00eatre d\u2019intervention. Elle nous a montr\u00e9 que c\u2019est au d\u00e9but de la m\u00e9nopause qu\u2019il faut traiter les femmes, et pas 10 ans apr\u00e8s. Car pendant ces 10 ans, l\u2019absence d\u2019\u0153strog\u00e8nes g\u00e9n\u00e8re des pathologies \u2013 diab\u00e8te, hypertension, hypercholest\u00e9rol\u00e9mie \u2013 cr\u00e9ant des plaques dans les art\u00e8res. Et lorsque ces femmes ont re\u00e7u le traitement, cela a d\u00e9coll\u00e9 les plaques et provoqu\u00e9 des accidents cardiovasculaires. Cela prouve que les \u0153strog\u00e8nes prot\u00e8gent les art\u00e8res en d\u00e9but de m\u00e9nopause<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n \u00c0 propos de la protection osseuse, l\u2019\u00e9tude WHI n\u2019\u00e9tait pas con\u00e7ue pour des femmes fragiles et les participantes n\u2019avaient pas du tout un profil ost\u00e9oporotique. Or, on a observ\u00e9 une diminution de 40 % des fractures chez ces femmes-l\u00e0, qui n\u2019avaient pas de risque fracturaire. Le premier et le seul traitement de pr\u00e9vention<\/strong> primaire de fracture osseuse, c\u2019est bien le traitement hormonal.<\/p>\n\n\n\n \u00ab <\/strong>Il faut s\u2019attendre \u00e0 une \u00e9pid\u00e9mie d\u2019ost\u00e9oporose fracturaire \u00bb<\/em><\/p>\n\n\n\n La WHI a beaucoup de r\u00e9sultats positifs : diminution du risque de cancer du c\u00f4lon \u2013 ce qu\u2019on savait d\u00e9j\u00e0 mais c\u2019est une preuve suppl\u00e9mentaire \u2013 et \u00e9tonnamment, pas d\u2019augmentation du risque de cancer du sein chez les femmes sous \u0153strog\u00e8nes \u00e9quins seuls, etc. Ce qui est inqui\u00e9tant, c\u2019est que depuis les r\u00e9sultats de cette \u00e9tude, il y a une vingtaine d\u2019ann\u00e9es, la prescription de THM a tellement diminu\u00e9 qu\u2019il faut s\u2019attendre \u00e0 une \u00e9pid\u00e9mie d\u2019ost\u00e9oporose fracturaire chez les femmes qui avaient 50 ans en 2000.<\/p>\n\n\n\n Et la s\u00e9cheresse vulvo-vaginale ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n \u00ab <\/strong>Il y a des solutions extr\u00eamement simples pour l\u2019atrophie vulvo-vaginale ! \u00bb<\/em><\/p>\n\n\n\n Elle est tr\u00e8s fr\u00e9quente, et parfois tr\u00e8s t\u00f4t en d\u00e9but de m\u00e9nopause. Imaginez une femme qui n\u2019ose pas en consultation parler de ses difficult\u00e9s sexuelles et du fait qu\u2019elle n\u2019a plus de rapports parce que c\u2019est trop douloureux. Si son gyn\u00e9cologue ne lui pose pas de questions, ne lui signale rien, alors m\u00eame qu\u2019il constate une atrophie muqueuse au moment de l\u2019examen et de la pratique du frottis. Cette femme, en rentrant chez elle, pense : \u00ab C\u2019est donc normal, il ne m\u2019a rien propos\u00e9, je suis vieille et la sexualit\u00e9, c\u2019est fini pour moi. \u00bb Alors qu\u2019il y a des solutions tellement simples pour l\u2019atrophie vulvo-vaginale ! En Angleterre, des traitements d\u2019\u0153stradiol par voie vaginale sont accessibles sans prescription, ce qui montre bien que ce n\u2019est pas dangereux.<\/p>\n\n\n\n Alors que le ph\u00e9nom\u00e8ne de la d\u00e9sertification m\u00e9dicale complique l\u2019acc\u00e8s aux professionnels de sant\u00e9, o\u00f9 trouver des informations claires, compl\u00e8tes et fiables pour prendre une d\u00e9cision \u00e9clair\u00e9e en mati\u00e8re de THM ?<\/strong> <\/p>\n\n\n\n C\u2019est ce que je suis en train de faire avec vous, et avec l\u2019application (Omena). Je r\u00e9ponds \u00e0 tous les journalistes, les \u00e9missions, je corrige des \u00e9preuves, je ne dis jamais non. J\u2019y passe un temps fou, et je pense que c\u2019est ce qu\u2019il faut faire. Le GEMVi met \u00e0 disposition des fiches d\u2019information claires et compl\u00e8tes destin\u00e9e aux femmes, il faut les lire !<\/p>\n\n\n\n C\u2019est inform\u00e9es<\/strong> que les femmes trouvent l\u2019accompagnement, voire le traitement qui leur convient aupr\u00e8s des professionnels de sant\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Sources :<\/p>\n\n\n\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Les mal-aim\u00e9s de la m\u00e9nopause Comment expliquer cette apparente m\u00e9fiance \u00e0 l\u2019\u00e9gard de ces traitements, face aux nombreux d\u00e9sagr\u00e9ments et risques qu\u2019ils pourraient \u00e9pargner aux femmes ? L\u2019Inserm indique qu\u2019ils peuvent r\u00e9duire les sympt\u00f4mes g\u00eanants, les troubles g\u00e9nito-urinaires et les risques de fracture osseuse, et am\u00e9liorer l\u2019esp\u00e9rance de vie. 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Pourquoi n\u2019y a-t-il pas de recommandations plus r\u00e9centes ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n
En 2020, toutes les soci\u00e9t\u00e9s savantes de m\u00e9nopause reconnaissent que la balance b\u00e9n\u00e9fices\/risques du THM est favorable chez les femmes de 50 \u00e0 60 ans (ou de moins de 10 ans de m\u00e9nopause) en l\u2019absence de contre-indication.
Le GEMVi souligne l\u2019importance :
– des hormones \u00ab naturelles \u00bb f\u00e9minines (estradiol et progest\u00e9rone) \u00e0 dose minimale efficace ;
– de l\u2019utilisation pr\u00e9f\u00e9rentiellement cutan\u00e9e des \u0153strog\u00e8nes pour diminuer le risque veineux ;
– d\u2019une administration lorsque n\u00e9cessaire, en d\u00e9but de m\u00e9nopause permettant de s\u2019opposer \u00e0 la perte osseuse et \u00e0 la progression de l\u2019ath\u00e9roscl\u00e9rose (protection de l\u2019os et du c\u0153ur).
Le THM doit \u00eatre adapt\u00e9 \u00e0 chaque femme, il s\u2019agit d\u2019un traitement \u00ab sur mesure \u00bb.<\/p>\nR\u00e9sum\u00e9 de la fiche d\u2019information aux patientes \u00e9dit\u00e9e par le GEMVi<\/cite><\/blockquote>\n\n\n\n\n
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